Общий анализ мочи

Общий анализ мочи представляет собой комплекс тестов, проводимых с целью изучения физических, химических характеристик мочи и микроскопии ее осадка. Диагностический метод позволяет оценить функциональную способность почек, выявить патологические процессы в мочевыделительных органах, обнаружить косвенные признаки заболеваний гепатобилиарной, эндокринной, пищеварительной систем.

Моча (урина) — это биологическая жидкость, представляющая собой конечный продукт метаболизма, который формируется в почечных структурах вследствие фильтрации плазмы крови, реабсорбции и секреции различных элементов. Состав урины представлен на 96% водой, 4% азотистыми элементами белкового обмена, органическими и неорганическими структурами.

ОАМ: что включает в себя

Физические характеристики ОАМ

К физическим характеристикам мочи относится цвет, запах, степень прозрачности, а также относительная плотность, рН.

Цвет мочи

Показатели нормы цвета мочи в ОАМ:

В норме моча имеет желтый цвет. Ее оттенок варьируется от практически бесцветного до ярко янтарного. На насыщенность цвета мочи влияет концентрация растворенных органических и неорганических веществ. При повышенном образовании мочи окрас более тусклый, при снижении диуреза — интенсивный. Кроме этого, цвет мочи изменяется при приеме определенных лекарственных средств (например, рибофлавина, аминофеназона, фуразидина, метронидазола и пр.) и употреблении красящих продуктов питания (свеклы, моркови и др.).

Патологический цвет мочи встречается при таких состояниях, как:

• гематурия (вид «мясных помоев»);
• лейкоцитурия, пиурия (молочно-белый окрас);
• билирубинемия (пивной цвет);
• гемо- или миоглобинурия (черное окрашивание).

Зелено-синие оттенки урины определяются при гнилостных процессах в ЖКТ, что сопровождается формированием, всасыванием в кровеносное русло и выделением красящих компонентов.

Прозрачность

Нормальные показатели прозрачности мочи:

В норме только что собранная биологическая жидкость полностью прозрачна. Помутнение является результатом повышенного содержания солевых кристаллов, слизи, различных клеточных структур, микроорганизмов, жировых элементов.

Запах

Урина имеет характерный, нерезкий запах. Аммиачный аромат возникает при сахарном диабете, урологических заболеваниях, нарушении метаболизма, интоксикации. При инфекционном поражении кишечника моча может приобретать запах гниющего мяса или рыбы. Если в биожидкости присутствуют кетоновые тела, то возникает аромат гниющих яблок.

Относительная плотность (удельный вес)

Относительная плотность (удельный вес) в общем анализе мочи в норме:

Параметр плотности мочи отражает концентрационную способность почек. Для корректной работы почек свойственны колебания плотности на протяжении всего дня, что зависит от приема пищи и жидкости, выведения влаги организмом.

Различают:

• изостенурию — неспособность почек вырабатывать урину с большим или меньшим удельным весом;
• гипостенурию — снижение относительной плотности ниже нормы;
• гиперстенурию — увеличение удельного веса.

Обычно чем обильнее потребление жидкости, тем ниже плотность, и наоборот. Патологическая гипостенурия характерна для гломерулонефрита, декомпенсированных нефропатий, несахарного диабета, избыточной секреции паратгормона, лекарственной терапии мочегонными препаратами. Гиперстенурия определяется при сахарном диабете, стрессовых ситуациях, почечной недостаточности, гестозе.

Реакция мочи (рН)

Варианты нормы рН мочи:

В норме моча имеет кислую или слабокислую рН. Параметр реакции мочи изменяется в зависимости от особенностей меню. Овощная диета приводит к щелочной реакции, белковая — к резко кислой. Максимально низкие значения рН мочи определяются натощак, высокие — после приема пищи.

Кислотность биологической жидкости повышается при сахарном диабете, лихорадке, почечной недостаточности, урогенитальном туберкулезе. Щелочная реакция выявляется при хронических инфекциях мочевыделительного тракта, рвоте, диарее.

Химические свойства

Белок

Белок в ОАМ в норме:

В норме белок в урине полностью отсутствует или содержит его следы, неопределяемые стандартными способами. Появление белка говорит о протеинурии, которая бывает нескольких типов:

• физиологическая (переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки);
• клубочковая (сердечная недостаточность, гломерулонефрит, артериальная гипертензия, аллергия, инфекции);
• канальцевая (интерстициальный нефрит, амилоидоз и др.);
• преренальная (гемолиз эритроцитов, миеломная болезнь, мышечный некроз);
• постренальная (цистит, уретрит, кольпит).

Ложноположительные результаты определяются при тяжелой гематурии и гиперстенурии.

Глюкоза (сахар)

Варианты нормы содержания сахара в моче:

В норме сахар в моче отсутствует. Глюкозурия (обнаружение сахара в моче) может быть спровоцирована разными факторами:

• физиологическими (злоупотребление углеводной пищей, стрессовый фактор);
• внепочечными (эндокринные патологии, инсульт, травмы, заболевания печени);
• ренальными (хронический нефрит, острая почечная недостаточность, отравление фосфором, почечный диабет).

Для объективной оценки глюкозурии следует определять уровень глюкозы в суточной моче.

Кетоновые тела

К кетовым телам относится ацетон и кислоты (бета-оксимасляная и ацетоуксусная). В норме кетоновые тела в моче не выявляются. Кетонурия возникает при голодании, обезвоживании, сахарном диабете, тяжелых инфекционных процессах, нарушении метаболизма.

Микроскопическое исследование

Анализ микроскопии мочи проводят после оценки физических и химических свойств мочи. Осадок получают методом центрифугирования биологической жидкости. ОСадок в микроскопическом исследовании мочи бывает двух видов: организованный и неорганизованный.

Организованный осадок представлен следующим образом:

Неорганизованной осадок в моче включает кристаллы солей, слизь и определяемые при патологии кристаллы цистина, тирозина, а также лецитина. Выпадение солевых компонентов в осадок зависит от рН мочи. Повышенная концентрация неорганических солей в общем анализе мочи указывает на мочекаменную болезнь с конгломератами соответствующего состава.

В щелочной моче выявляются трипельфосфаты, фосфаты и мочекислый аммоний. В кислой урине определяется мочевая кислота, ураты, оксалаты.

Также в осадке мочи могут присутствовать бактерии, грибки, при нарушении правил сбора материала — сперматозоиды. В редких случаях, при инфекции, передаваемой половым путем, трихомониазе, обнаруживаются простейшие одноклеточные паразиты — трихомонады.

Показания к ОАМ

Лабораторное исследование проводится с целью:

• определения общего состояния;
• выявления патологий мочеполовой, пищеварительной, эндокринной систем;
• диагностики инфекционно-воспалительных поражений;
• контроля результативности лечения;
• исключения патологии беременности.

Кроме этого, клинический анализ мочи показан для оценки влияния нефротоксичных лекарственных средств на мочевыделительную систему.

Подготовка к анализу мочи

За сутки до сдачи ОАМ необходимо воздержаться от употребления продуктов, изменяющих цвет и химические параметры мочи: алкоголь, свёкла, черника, морковь, специи, пищевая соль. По согласованию с врачом следует по возможности приостановить прием диуретиков, антибиотиков.

Забор биологической жидкости лучше осуществлять с утра, сразу после пробуждения. Перед этим необходимо провести интимную гигиену, но без использования мыльных средств. Собирать следует среднюю порцию мочи в одноразовый специальный контейнер.

Женщинам лучше сдавать анализ вне менструального цикла, так как даже небольшое количество крови исказит результаты диагностики.

Готовность результата ОАМ

Как правило, заключение общего анализа мочи выдается в день сдачи или на следующий день после сдачи анализа. При необходимости предусмотрена возможность проведения исследования в режиме cito (срочно). В таком случае результаты будут готовы в течение 1-2 часов.

Дополнительные анализы при отклонении параметров ОАМ от нормы

Если в ОАМ были выявлены отклонения, то врач в рамках вспомогательной диагностики может назначить:

• посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
• специфические анализы мочи (по Нечипоренко, Зимницкому, Ребергу);
• определение концентрации альбумина в моче;
• определение мочевины, креатинина в суточной моче;
• трехстаканную пробу мочи;
• общий, биохимический анализы крови;
• определение уровня глюкозы в крови.

Также по показаниям назначается скрининг инфекций мочевыделительной системы, гормональный профиль, УЗИ почек, УЗИ органов брюшной полости.

Информацию проверил врач-эксперт

Цыганова Ирина Викторовна

Специалист клинической лабораторной диагностики