Перелом бедра

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра (или же перелом бедренной кости) – это фрагментарное или полноценное нарушение целостности бедренной кости, посредством механического или физического воздействия на здоровую кость, ее повреждения и деформации.

Перелом бедренной кости является тяжелым повреждением опорно-двигательного аппарата, требующее продолжительного лечения и реабилитации. Кость бедра может подвергаться деструкции в области ее верхнего или нижнего конца (эпифизов) или в средней части (диафиза). Положение перелома определяет его симптомы, лечение и прогноз выздоровления. Перелом бедра происходит в 6-10% случаев среди всех повреждений скелета.

Виды переломов бедра

Существует множество видовых классификаций патологических процессов, одной из характерных для переломов бедра является классификация по точной локализации. В ней выделяются:

Переломы шейки бедра. Нарушения целостности шейки бедра и чрезвертельные переломы бедра наблюдаются преимущественно у пожилых лиц в связи с ослаблением костной ткани, остеопорозом и другими возрастными изменениями. У молодых людей такие повреждения также могут возникнуть, но чаще при высокой интенсивности травматического воздействия, как, например, при дорожно-транспортных происшествиях.
Переломы тела кости. Перелом тела бедра сопровождается выраженной клинической симптоматикой и часто приводит к развитию травматического шока и других осложнений, требующих срочного стационарного лечения.
Переломы мыщелков бедренной кости. Перелом мыщелка бедренной кости возникает в области формирования коленного сустава и может быть обусловлен ударами по колену или падением на эту область.

Хотя переломы бедра в основном наблюдаются среди пожилых лиц в общей структуре заболеваемости, они также могут встречаться у молодых. Однако скорость выздоровления, перспективы и прогнозы заболевания могут различаться. Возможны переломы проксимального или дистального отделов и другие формы повреждений.

Существует система классификации, помогающая определить сложность и характер травмы бедренной кости. Переломы бедра по ее примеру подразделяются на несколько видов:

Спиральный перелом. Спиральный перелом обычно возникает под воздействием крутящего момента, когда одна кость остается неподвижной, а другая подвергается вращательным движениям.
Косой перелом. Косой перелом характеризуется тем, что линия разлома находится под острым углом по отношению к середине кости.
Оскольчатый перелом. Оскольчатый перелом бедра сопровождается образованием костных осколков, что может привести к повреждению окружающих мягких тканей. Этот тип травмы часто сопровождается высоким риском возникновения осложнений.
Перелом со смещением. Перелом со смещением характеризуется тем, что костные отломки выходят из правильного положения и смещаются. Без своевременного лечения это может привести к нарушению анатомии нижних конечностей.

Существуют и другие методы классификации видов перелома бедренной кости. Например, по степени вовлеченности суставных структур в процесс повреждения кости:

Внутрисуставные переломы. Данные переломы потенциально более опасны, так как затрагивают внутренние структуры сустава.
Внесуставные переломы. Данные переломы не затрагивают сустав и обычно менее опасны.

Внутрисуставные переломы, как следует из названия, происходят внутри суставных структур. Этот тип травмы может иметь несколько подвидов:

Субкапитальные переломы располагаются под головкой бедренной кости.
Трансцервикальные переломы происходят, когда разлом затрагивает шейку бедренной кости.
Бесцервикальные переломы характеризуются тем, что линия разлома проходит близко к телу бедренной кости.
Капитальные переломы затрагивают саму головку кости.

С учетом анатомических особенностей выделяются различные виды переломов бедра:

Перелом проксимального отдела. Здесь выделяют два основных варианта: чрезвертельные переломы, при которых линия разлома проходит между большим и малым вертелами, а также перелом бедренной шейки, который дополнительно классифицируется на три типа: субкапитальный, когда линия разлома точно под головкой кости, трансцервикальный, где линия разлома проходит в области хирургической шейки бедра, субкапитальный перелом со смещением.
Диафизарный перелом, когда целостность кости нарушается на уровне ее тела. В этой категории выделяются переломы верхней, средней и нижней третей бедренной кости.
Перелом дистального отдела, который связан с образованием коленного сустава. В этом случае могут быть повреждены мыщелки, как внутренний, так и наружный.

Причины перелома бедра

Причины переломов бедра

Причин переломов бедренной кости существует большое количество, и они все, так или иначе, связаны с различными видами воздействия на скелетный аппарат человека по средствам травматизма, заболеваний и предрасположенностей.

Причины могут быть следующими:

У пожилых людей обоих полов переломы часто возникают при незначительных механических воздействиях, таких как падения или удары, что объясняется возрастными изменениями в прочности костей.
У женщин в период менопаузы выявляется высокий риск переломов бедра.
Падения. Переломы бедра чаще всего происходят вследствие падений. Достаточно лишь потерять равновесие во время ходьбы или стоя, чтобы получить повреждение тела или шейки бедренной кости. Обычно травма связана с падением на бок из-за спотыкания, что особенно часто происходит у пациентов пожилого возраста.
Занятие спортом. Травмы с переломами, как со смещением, так и без него, могут быть следствием занятий спортом (катание на лыжах, сноуборде, коньках, роликах и т.д.).
Остеопороз. Хрупкость бедренных костей может быть связана с хроническим заболеванием, называемым остеопорозом.
Метаболические нарушения костной ткани. Некоторые состояния, такие как несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и другие, могут привести к слабости костей.
Курение. Табакокурение может увеличить риск развития остеопороза.
Метастазы от рака. Злокачественные опухоли, поражающие проксимальный отдел бедра, могут вызывать переломы.
Инфекционные заболевания. Заболевания, связанные с инфекцией суставов и костей, также могут способствовать их слабости.
Повышенный уровень гомоцистеина. Эта аминокислота может способствовать разрушению костной ткани.
Применение определенных медикаментов, таких как гормональные противозачаточные средства, кортикостероиды, мочегонные препараты и другие.
Возраст 50 лет и старше. После преодоления данного возраста вероятность патологических состояний постоянно увеличивается. Каждый новый прожитый год увеличивает этот риск. Пациентам старшего возраста рекомендуется комплексное лечение остеодистрофии для нормализации структуры, плотности и адаптивности костной ткани.
Подростковый период. Во время активной гормональной перестройки вероятность переломов также повышается, хотя скорость восстановления также может быть выше.
Гормональные дисбалансы любого характера, включая эндокринные заболевания, патологии щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.
Наследственные генетически обусловленные патологии, затрагивающие опорно-двигательный аппарат.
Беременность: Переломы бедра и других костей во время беременности довольно распространены из-за нестабильного гормонального фона, который приводит к вымыванию кальция и фосфора из костей, что ведет к характерным нарушениям.

Симптомы перелома бедра

Симптоматика переломов бедренной кости может проявляться в различных формах, зависящих от типа и местоположения повреждения. Обычно выявляются следующие симптомы и признаки:

Болевой синдром. Перелом бедра сопровождается острой болью, которая часто не снимается обычными анальгетиками.
Симптом «прилипшей пятки». Пациент испытывает затруднения с отрыванием выпрямленной ноги от поверхности.
Отечность тканей и гематома. Повреждение может затронуть и окружающие мышцы бедра, что проявляется обширным отеком.
Укорочение или разворот конечности. Это частое явление при переломах типа смещения, когда линия разлома проходит через шейку или другие части бедренной кости.
Появление подкожных кровоизлияний. В некоторых случаях обнаруживаются признаки внутреннего кровоизлияния.
Ограничение подвижности в суставах. Пациент испытывает затруднения при выполнении обычных движений из-за болезненности.
Кровотечение. Характерно для открытых оскольчатых переломов и требует срочного хирургического вмешательства.
Патологическая подвижность и крепитация. Обнаруживаемые при физическом обследовании пациента. Часто не так выражены из-за сильного развития мышечной ткани в области бедра.
Нарушение функционального состояния нижней конечности. Травматическое повреждение бедренной кости ведет к нарушению опорной функции ноги, что приводит к тому, что пациент не в состоянии стоять (чаще всего попытка устоять на ногах сопровождается усилением боли).
Изменение формы конечности, особенно заметное при переломах диафиза в средней части бедра.
Интоксикация и гиперемия в случаях наличия воспалительного процесса. Синдром системного воспалительного ответа проявляется увеличением температуры тела и появлением признаков интоксикации, требующих соответствующего вмешательства и коррекции.
Болевой или геморрагический шок.
Симптом флюктуации надколенника (баллотирование надколенника при надавливании).
Гемартроз. Увеличение объема колена из-за образования кровоизлияния в суставе.
Смещение голени вовне при повреждении бокового мыщелка.
Смещение голени внутрь при повреждении медиального мыщелка.

При внутрисуставных переломах бедра боль может быть слабо выражена в покое, но усиливается при движении. Пальпация может выявить незначительные изменения. Некоторые пациенты могут не обращаться за медицинской помощью из-за терпимости боли. В случае вертельной травмы наблюдается интенсивная боль как в состоянии покоя, так и при движении, что приводит к полному нарушению подвижности.

Симптомы перелома бедренной кости

Диагностика переломов бедренной кости

Диагностика переломов бедренной кости крайне важна для дальнейшего дифференцирования заболевания с целью скорейшего начала терапии, коррекции и реабилитации пациента. Диагностика переломов бедра имеет следующий вид:

Рентгенографическое исследование. Рентгенографическое исследование является основным методом обнаружения переломов бедра. Оно выполняется в положении лежа в нескольких проекциях. Важно захватить всю длину кости, включая тазобедренный и коленный суставы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Представляет собой метод диагностики, используемый в случае перелома бедренной кости для подробной визуализации пораженной области с целью оценки состояния как костной, так и окружающей мягкой ткани. Этот метод основан на принципах прохождения звуковых волн через организм, что позволяет получить детальные данные о внутренних структурах и патологических изменениях.
Компьютерная томография (КТ). КТ может быть использована для более детальной визуализации повреждения, особенно при сложных или множественных переломах. Этот метод также помогает оценить состояние окружающих тканей, артерий, вен и нервов.

Оперативное лечение при переломе бедра

Оперативное лечение при переломе бедренной кости представляет собой ряд хирургических манипуляций, направленных на восстановление целостности бедренной кости с целью скорой дальнейшей реабилитации.

Хирургическое вмешательство помогает предотвратить возможные осложнения, такие как отсутствие роста кости, образование псевдоартикуляции, некроз головки бедра или укорочение ноги. Для этой цели применяется метод остеосинтеза, который заключается в фиксации раздробленных костных фрагментов с помощью металлических штифтов, винтов или пластин. При наличии оскольчатых переломов бедра могут использоваться внешние фиксаторы, наподобие аппарата Илизарова. Обычно крепления, применяемые для остеосинтеза, удаляют через год после операции, а аппарат Илизарова оставляют на срок от 1,5 до 4 месяцев.

Хирургическая процедура выполняется под общим или спинальным наркозом и включает в себя несколько этапов:

Обеспечение доступа к травмированной области.
Выравнивание костных фрагментов в соответствии с нормальной анатомией бедра.
Фиксация фрагментов с помощью специальных пластин и винтов.
Закрытие раны после операции.
Наложение гипсовой лонгеты, которая обеспечивает неподвижность, но оставляет рану открытой для контроля за процессом заживления и позволяет удалить швы в дальнейшем.

Если перелом сопровождается смещением костных отломков или повреждением суставов, может потребоваться реконструкция суставов или дополнительная фиксация с помощью внешних фиксаторов.

Выбор метода оперативного лечения зависит от множества факторов, включая характер перелома, возраст и общее состояние пациента, а также опыт и предпочтения хирурга. После операции может потребоваться реабилитация, включая физиотерапию и упражнения для восстановления функции конечности.

Лечение перелома бедра

Лечение перелома бедренной кости подразумевает под собой наличие двух видов терапии – консервативной и хирургической.

Консервативное лечение включает применение гипсовых повязок и скелетное вытяжение. Гипсовая иммобилизация применяется в случаях переломов без смещения или в случаях, когда другие методы лечения, такие как скелетное вытяжение или остеосинтез, неприменимы. Перед наложением гипса проводится восстановление правильного положения костей, известное как репозиция.

Гипсовая повязка накладывается на всю нижнюю конечность, охватывая область живота и ягодиц. Продолжительность ношения гипса составляет 2-4 месяца в зависимости от тяжести повреждения. Однако длительная иммобилизация может вызвать различные осложнения, включая сокращение суставов, атрофию мышц, застойные явления в легких и тромбоз вен нижних конечностей. У пожилых пациентов такой метод лечения переносится особенно тяжело и может привести к смертельным последствиям в течение года после получения травмы.

Скелетное вытяжение применяется при переломах со смещением. Этот метод включает в себя установку металлической спицы в области коленного сустава, к которой прикрепляется груз весом до 10 кг, а затем нога фиксируется на функциональной шине. Продолжительность скелетного вытяжения составляет 2-3 месяца. Однако такой подход также связан с риском осложнений, аналогичных тем, которые могут возникнуть при использовании гипсовой повязки.

Хирургическое лечение при переломе бедренной кости представляет собой ряд хирургических манипуляций, направленных на восстановление целостности бедренной кости с целью скорой дальнейшей реабилитации.

Хирургическая процедура выполняется под общим или спинальным наркозом и включает в себя несколько этапов:

Обеспечение доступа к травмированной области.
Выравнивание костных фрагментов в соответствии с нормальной анатомией бедра.
Фиксация фрагментов с помощью специальных пластин и винтов.
Закрытие раны после операции.
Наложение гипсовой лонгеты, которая обеспечивает неподвижность, но оставляет рану открытой для контроля за процессом заживления и позволяет удалить швы в дальнейшем.

Осложнения от перелома бедра

Возможные осложнения при переломе бедренной кости

Перелом бедра представляет собой серьезную травму с высоким риском осложнений. Продолжительная неподвижность, особенно у пожилых пациентов, увеличивает вероятность развития психических расстройств, таких как неврозы, деменция и психопатические состояния. Без адекватной терапии риск летального исхода в первый месяц после получения травмы составляет 10 %, а в первый год после перелома бедренной кости достигает 30 %. Поэтому очень важно следовать всем рекомендациям и начинать восстановительные процедуры как можно раньше.

Среди возможных осложнений перелома бедра следует выделить:

тромбоэмболия легочной артерии;
снижение подвижности и ухудшение качества жизни;
высокий риск повторного перелома бедра.
развитие пневмонии;
повышенный риск инфекций;
«ложный сустав» в случае, когда перелом не срастается или срастается неправильно;
жировая эмболия, которая может возникнуть после оперативного лечения;
разрыв тканей или повреждение нервов острыми осколками;
нарушение местного кровообращения.

Реабилитация при переломе бедра

Реабилитация при переломе бедра носит крайне важный характер, так как в случае ее отсутствия или неверного проведения возможны негативные последствия для организма человека, процесса восстановления целостности костей и функционирования всех двигательных и моторных систем.

Реабилитационные процедуры начинаются в самом начале лечения, уже в первые недели после наложения гипса или применения скелетного вытяжения, а также в раннем послеоперационном периоде. Эти мероприятия включают в себя ряд действий, направленных на укрепление и восстановление здоровья:

Дыхательные упражнения, которые помогают предотвратить застойную пневмонию.
Пассивные и активные движения в незадействованных конечностях для сохранения общей подвижности и мышечного тонуса.
Массаж для стимуляции кровотока и улучшения метаболизма в тканях.
Лечебная физкультура. ЛФК играет ключевую роль в реабилитационном процессе после перелома бедра. Упражнения направлены на восстановление мышечной силы и подвижности в поврежденной конечности. Программа ЛФК может включать различные упражнения для укрепления мышц бедра, ноги и таза, а также упражнения для улучшения координации и баланса.
Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, электростимуляция, гидротерапия, могут помочь ускорить процесс восстановления, уменьшить боль и отек, а также улучшить кровообращение в поврежденной области.
Постепенное увеличение нагрузки. Специалисты по реабилитации разрабатывают индивидуализированную программу упражнений, начиная с легких упражнений и постепенно увеличивая интенсивность и объем нагрузки по мере улучшения состояния пациента.

Все вышеперечисленные процедуры направлены на восстановление силы и гибкости мышц, укрепление костей, а также на разработку суставов для восстановления нормальной функциональности конечности. Сроки восстановления после перелома зависят от его тяжести и обычно составляют от 3 до 8 месяцев. Последствия перелома бедра могут быть серьезными, поэтому важно своевременно обращаться за помощью и следовать рекомендациям специалистов. Упущенное время, неправильно выбранный метод лечения и отсутствие реабилитации могут значительно осложнить процесс выздоровления и привести к инвалидности.

Профилактика переломов бедра

Профилактика переломов бедренной кости включает в себя ряд мероприятий, направленных на укрепление костной ткани, предотвращение падений и уменьшение риска травматизации. Профилактика переломов бедра важна для поддержания здоровья костей и уменьшения риска серьезных травм, особенно у людей старшего возраста или с другими факторами риска.

Они имеют следующий вид:

Упражнения для укрепления мышц и поддержания баланса. Регулярные физические упражнения, особенно те, которые направлены на укрепление мышц бедра и ягодиц, могут помочь улучшить стабильность и координацию движений, что уменьшает риск падений.
Правильное питание. Питание, богатое кальцием и витамином D, необходимо для здоровья костей. Употребление молочных продуктов, зеленых овощей, рыбы, яиц и других продуктов, богатых этими питательными веществами, помогает укрепить кости.
Избежание опасных ситуаций в быту. Включает в себя предотвращение падений и травм в повседневной жизни, ношение удобной обуви с хорошим сцеплением с поверхностью земли, использование поддерживающих устройства (трость, ходунки и т.п.), убирайте все препятствия на полу и устанавливайте противоскользящие покрытия в ванных комнатах и других опасных поверхностях.
Отказ от вредных привычек. Некоторые факторы, такие как курение и употребление алкоголя, могут ослабить кости и увеличить риск переломов. Избегайте этих вредных привычек для поддержания здоровья костей.
Проведение регулярных обследований. Обследования особенно важны для людей старшего возраста или с повышенным риском переломов бедра. Их необходимо регулярно проходить у лечащего врача для оценки состояния костей и выявления возможных патологий.
Профилактическое медикаментозное лечение. Для людей с высоким риском остеопороза или других заболеваний, ухудшающих здоровье костей, врач может назначить профилактическое лечение, такое как прием кальция, витамина D или других лекарственных препаратов.