Перелом челюсти

Перелом челюсти не является редкой патологией и имеет хорошо известную этиологию, патогенез, диагностику и высокий уровень выздоровлений без последствий для организма человека, как с точки зрения эндогенного здоровья, так и с точки зрения экзогенного здоровья в плоскости пластической хирургии.

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти – это серьезное патологическое состояние нижнечелюстной кости, травма, вызванная нарушением ее целостности в одном или сразу в нескольких анатомических отделах, возникшая по причине физического или же патологического воздействия на структуру костных тканей.

Основой симптоматики и жалоб, с которыми обращаются пациенты, являются нарастающий болевой синдром при механических движениях челюсти (открывание и закрывание, пережевывание), характерная болезненная припухлость, разрывы слизистой ротовой полости, оголение кости, а также яркое нарушение и асимметрия прикуса.

Причины перелома челюсти

В качестве причин и факторов риска перелома челюсти можно выделить:

• Бытовые травмы различного характера – падения на лицо, спортивные травмы, производственные травмы, домашние происшествия или ДТП, при которых челюсть подвергается сильному физическому воздействию или сдавливанию.
• Криминогенные воздействия – удары в нижнюю челюсть, травмы, нанесенные по площади, пулевые ранения и другие виды нанесения телесных повреждений одним индивидом против другого.
• Разрушение костной ткани вследствие заболевания – рахит, остеопороз и нарушения минерализации костей могут способствовать ломкости челюсти.
• Фактор врачебной ошибки или же фактор неверного оказания медицинской помощи – переломы могут произойти в результате медицинских процедур, таких как удаление зубов или неправильная установка имплантов.
• Патологические причины – возникают в результате структурно-функциональной патологии костной структуры. Одной из наиболее распространенных является формирование остеомиелита, при котором в некоторых случаях могут образовываться кисты. Часто эти процессы протекают бессимптомно. Например, корневые и фолликулярные кистозные новообразования часто приводят к патологическим переломам костей челюсти.
• Онкологические причины – связаны с образованием метастазов, которые могут разрушать костную структуру.
• Хроническое смещение зубов врожденного или приобретенного характера – неправильное расположение зубов может создать неравномерную нагрузку на кости челюсти при жевании, что со временем приведет к их хрупкости и в дальнейшем к перелому.
• Длительное применение лекарственных средств – к примеру, длительное употребление глюкокортикостероидов (кортикостероидов) может изменить структуру костей и увеличить риск переломов, включая переломы челюсти. По аналогии вредны антиконвульсанты, ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI), антибиотики тетрациклиновой группы.
• Возрастной фактор – чем выше возраст, тем сильнее проявляется ломкость костей и повышается риск злокачественных новообразований в организме больного.
• Врожденные или приобретенные аномалии структуры челюсти.

Классификация переломов челюсти

Возникновение повреждений костной, мышечной ткани и нервных окончаний может быть вызвано как травматическими факторами, так и патологическими процессами, такими как онкология. В настоящее время каждый случай перелома нижней и верхней челюсти классифицируется и имеет свою систему оценки. Это облегчает процесс диагностирования и выбор методики лечения, исходя из характеристик повреждений. Классификации переломов нижней и верхней челюсти имеют несколько видов.

Разновидности переломов челюсти в зависимости от места повреждения:

• Перелом тела челюсти, который может быть ментальным, боковым или ангулярным в зависимости от клинических проявлений.
• Перелом ветви челюсти, включающий повреждения мыщелкового и венечного отростков.

Классификация по причинам переломов челюсти включают:

• Травматические факторы, такие как удары или автомобильные аварии.
• Патологические процессы, включая деструкцию костной структуры, что часто приводит к перелому ветви нижней челюсти.

Классификация переломов челюсти по степени тяжести включает:

• Закрытые переломы, при которых мягкие ткани остаются невредимыми.
• Открытые переломы, сопровождающиеся повреждением мягких тканей, суставов, сосудов и нервов.

Переломы скуловой челюсти могут быть:

• Без смещения отломков, когда сохраняется анатомическое положение костных элементов.
• Со смещением элементов, что влечет за собой изменение их позиции и требует назначения шинирования для коррекции.

По количеству:

• Одиночные переломы, когда только одна кость челюсти находится в состоянии перелома.
• Множественные переломы, когда несколько костей челюсти сломаны одновременно.

Классификация переломов нижней челюсти

В зависимости от причины возникновения, переломы могут быть разделены на следующие категории:

Травматические переломы, вызванные воздействием внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные возможности зубочелюстной системы:

• неогнестрельные переломы;
• огнестрельные переломы;
• патологические переломы, обусловленные разрушением костной ткани нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти по месту локализации могут быть классифицированы следующим образом:

1. Переломы тела челюсти:

• с участием зуба в щели перелома;
• без участия зуба в щели перелома.

2. Переломы ветви челюсти:

• перелом самой ветви;
• перелом венечного отростка;
• перелом мыщелкового отростка (основания или шейки).

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматика переломов нижней челюсти может проявляться в различных формах, зависящих от типа и местоположения повреждения, его характера и угла нанесения удара. Обычно выявляются следующие симптомы и признаки:

• Выраженный болевой синдром. Возникает в районе точки поражения нижней челюсти. Боль может возникать на месте перелома или распространяться по всему лицу и голове. Обычно она усиливается при попытке двигать челюстью, разговаривать, принимать пищу или пить.
• Наличие гематом и отеков. Они могут проявляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время.
• Офтальмологические нарушения. При переломе челюсти возможно смещение орбит глаз, экзофтальм (выпячивание глазных яблок), а также нарушение зрения, например, двоение изображения или неспособность сфокусировать взгляд на объекте.
• Оториноларингологические нарушения. Могут наблюдаться заложенность носа, вытекание жидкости или крови из носовых ходов, а также запотевание очков из-за нарушения дыхания. При тяжелых переломах с повреждением глубоких структур черепа возможно истечение ликвора из ушей и носа.
• Стоматологические нарушения. Могут происходить смещение и выпадение зубов, кровотечение из полости рта, а в случае открытого перелома из ран в области травмы.
• Онемение. Онемения участков лица в области перелома, подбородка, губ, щек, также возможна деформация лица, видимая визуально.
• Гиперсаливация. Усиленное слюноотделение, иногда сопровождаемое тошнотой и потерей сознания, также могут быть связаны с переломом челюсти.
• Ограничение функций челюсти, будь то вертикальные или же горизонтальные движения. Возникновение нарушений с пережевыванием пищи и другими двигательными суставными движениями челюсти (также .
• Нарушение симметрии лица вследствие нарушения целостности кости, смещения отломков нижней челюсти, гематом и иных повреждений покровов черепа.
• Наличие кровотечений в связи с образованием характерной линии перелома.

Как отличить перелом челюсти от трещины или другой травмы?

Перелом челюсти возможно дифференцировать от трещин и других травм посредством обнаружения ряда субъективных и объективных симптомов во время первичного осмотра пациентов. При том, нельзя исключать и инструментальной диагностики посредством рентгенографии, компьютерной томографии, ортопантомографии. Также для большего понимания сути происходящих процессов в костном аппарате человека, следует разграничить разницу между данными понятиями. Так, трещина челюсти – это линейный дефект или разрыв в костной ткани челюсти без полного разделения костных отломков, что противоречит указанным ниже субъективным и объективным симптомам. Иные же травмы челюсти будут иметь диаметрально противоположную симптоматику и свои собственные особенности, отличающие их от переломов челюсти.

К субъективным симптомам перелома челюсти относятся:

• Боль – нарушение целостности костной ткани, сопровождающееся нестабильностью отломков и возможным повреждением сосудов и нервов.
• Изменение формы лица – возникновение отека после травмы и образование гематомы из-за повреждения крупных сосудов, а также существенное смещение отломков нижней челюсти.
• Онемение нижней губы – возможное пересечение или повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва.
• Кровотечение в полости рта – нарушение целостности слизистой оболочки полости рта и повреждение крупных сосудов.
• Ограничение раскрытия рта – возможное сокращение растяжимости жевательной мускулатуры из-за посттравматической контрактуры.
• Патологические изменения при смыкании зубов – возможное смещение отломков нижней челюсти и нарушение целостности зубного ряда.

К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

• Изменение формы нижней челюсти при ощупывании.
• Результаты дополнительных диагностических методов (ортопантомограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
• Изменение внешнего вида лица пациента.
• Кровотечение из области перелома.

Диагностика переломов нижней челюсти

Для осуществления качественной диагностики перелома нижней челюсти в первую очередь необходимо провести первичный осмотр, на котором врач определяет местоположение и количество переломов челюсти, оценивает травмирование мягких тканей, нервов и сосудов. При подобной диагностике врач решает, нужна ли фиксация челюсти, наложение шины или же другие меры по лечению травмы. Все вышеперечисленное помогают осуществить методы пальпирования и визуального осмотра.

Однако существуют и иные варианты более предметной диагностике лабораторного и инструментального спектра исследований, в частности:

• Рентгенография – используется для исключения переломов в других областях головы и лица. После анализа снимка врач определяет количество повреждений и размер щели между отломками, что помогает принять ре
• Ортопантомография – современная методика обследования, которая обеспечивает получение более детального снимка с высоким разрешением. Это позволяет специалисту более точно оценить состояние синусов, гайморовых пазух и структур челюсти. Благодаря данному методу врач может точно определить возможные последствия перелома челюсти и необходимые мероприятия для его лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет обнаружить различные патологии и скрытые повреждения в височно-нижнечелюстных структурах. Этот метод является одним из наиболее информативных при обследовании, как перед началом лечения, так и на его последующих этапах. МРТ помогает определить скорость зарастания перелома челюсти и необходимые меры для ускорения этого процесса.
• ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма проводятся дополнительные анализы, которые помогают выбрать подходящее лечение, учитывая конкретные клинические особенности и индивидуальные противопоказания.
• Компьютерная томография – проводится для выявления кровоподтеков и определения характера повреждения нервных волокон. Этот метод позволяет обнаружить даже самые мелкие изменения относительно нормальных параметров организма.

Лечение перелома нижней челюсти

При лечении пациентов с переломами нижней челюсти ставятся следующие задачи:

• Обеспечение точного соответствия и надежной фиксации отломков нижней челюсти.
• Создание оптимальных условий для заживления перелома (режим, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение).
• Предотвращение возможных осложнений.
• Методы лечения переломов нижней челюсти могут включать медикаментозные, консервативные и хирургические подходы.

Медикаментозное лечение

Лечебная терапия перелома нижней челюсти начинается с медикаментозного лечения. Медикаментозная терапия направлена на снижение боли, уменьшение отека мягких тканей после травмы, предотвращение осложнений и ускорение процесса заживления перелома. Для достижения этих целей используются:

• Антибактериальные препараты.
• Противовоспалительные препараты.
• Антиаллергические препараты.
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапия).
• Витаминные препараты и препараты кальций.

Консервативное лечение

Что касается консервативного лечения, то в нем наиболее распространенными методами фиксации отломков являются применение шин Тигерштедта и шин Васильева.

Шина Тигерштедта имеет несколько вариантов:

• гладкая шина-скоба;
• шина с изгибом для распорки;
• двухчелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной тягой;

Шина с зацепными петлями широко применяется в современной медицине. Она индивидуально изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксация происходит на зубные ряды верхней и нижней челюсти с помощью бронзово-алюминиевой или нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются резиновые тяги.

Шина Васильева представляет собой стандартную ленточную конструкцию, изготовленную из нержавеющей стали с толщиной 0,26-0,28 мм и оснащенную зацепными тягами. Как и в случае с шиной Тигерштедта, для крепления к зубным рядам используется проволока. Также для межчелюстной фиксации применяются резиновые тяги.

Хирургическое лечение

При серьезных повреждениях костных элементов лицевой части и в случае, когда консервативные методы недостаточно эффективны, обращаются к более радикальным мерам, а именно к хирургическим. Основные показания для этого включают осколочный перелом, значительное смещение костных элементов и вывих нижнечелюстного сустава. Хирургическое вмешательство необходимо, когда требуется наложение швов и пластин для стабилизации. В случае открытого перелома помимо хирургического вмешательства часто используется медикаментозная терапия с применением антибактериальных препаратов.
Показания к проведению операции включают:

• Невозможность применения консервативных методов фиксации, таких как отсутствие зубов, большое количество отсутствующих зубов, подвижные или разрушенные зубы.
• Переломы с нарушением целостности кожных покровов.
• Неконсолидированные переломы, характеризующиеся замедленным сращением или образованием «ложных суставов».
• Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом или подвывихом головки височно-нижнечелюстного сустава.
• Особенности психики пациента.
• Сохранение смещения отломков после применения межчелюстных шин для иммобилизации.
• Патологические переломы.
• Оскольчатые переломы, требующие ревизии костной раны.
• Вовлечение мягких тканей в щель перелома, что мешает достижению удовлетворительного выравнивания фрагментов.

Из-за ограниченной эффективности ручной репозиции отломков при переломах нижней челюсти с угловым или мыщелковым смещением чаще прибегают к хирургическому методу лечения. Основные методы открытой остеосинтеза включают в себя использование костного шва, мини-пластин и полиамидной нити. При использовании костного шва производят разрезы в мягких тканях и скелетируют кость со щековой и оральной стороны, чтобы соединить фрагменты. Осколки удаляются из линии перелома, а края кости выравниваются. Для фиксации проволоки делают отверстия в обоих отломках по обе стороны от линии перелома. После этого рана закрывается слизисто-надкостничным лоскутом.

Мини-пластины используются при косых или оскольчатых переломах ветви или тела нижней челюсти. Разрез делается только с щековой стороны, затем после сепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводится обработка перелома. Отверстия сверлятся на обеих сторонах от линии перелома, и мини-пластины фиксируются с помощью шурупов. Затем слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, и рана зашивается.

В настоящее время используются различные материалы для соединения костных отломков:

• Спица Киршнера – это устройство внутрикостного введения спицы в оба фрагмента, которое потом удаляется после полного сращения перелома.
• Скобы из металла с эффектом памяти формы – эти скобы изготовлены из никелид-титана, который может легко деформироваться при охлаждении жидким азотом, а затем возвращаться в первоначальную форму при воздействии температуры тела больного. Этот метод обеспечивает хорошее сопоставление и компрессию.
• Миниплаты из титана – имеют разнообразные формы и фиксируются шурупами, надежно соединяя отломки. Обычно они не удаляются после полного заживления.
• Миниплаты из биодеградируемых материалов – эти материалы являются распространенным решением для фиксации отломков. Они обладают способностью полного разложения в течение определенного времени, образуя нетоксичные соединения, которые организм выводит естественным образом.

Осложнения перелома челюсти

Перелом челюсти представляет собой серьезную травму с рядом возможных осложнений. Они имеют следующий вид:

• Сращение отломков в неправильной позиции – консолидация отломков в неправильном положении может произойти из-за задержки в обращении пациента за медицинской помощью, недостаточно эффективного или неправильного соединения отломков, а также несоблюдения рекомендуемого режима лечения.
• Образование псевдосустава – это состояние, при котором отломки костей челюсти не срастаются должным образом и имитируют наличие сустава, хотя на самом деле сращения отсутствуют.
• Остеомиелит, вызванный травмированием – один из самых частых видов осложнений, вызванный поздним оказанием медицинской помощи, несвоевременным удалением зубов по линии перелома, недостаточным сопоставлением и скреплением фрагментов нижней челюсти, инфицирование линии перелома, ухудшение трофики кости в области перелома, снижением иммунной активности организма вследствие ВИЧ или вирусной инфекции.
• Замедленное сращение костных отломков – замедленное сращение отломков проявляется, когда процесс объединения задерживается на протяжении 2-3 недель после получения травмы.

Профилактика переломов челюсти

Рекомендации по предотвращению травм нижней челюсти включают в себя следующее:

• Для профилактики профессиональных травм важно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.
• Предупреждение автодорожных травм включает своевременное техническое обслуживание автомобиля и соблюдение правил дорожного движения.
• Профилактика бытовых травм основана на соблюдении правил безопасности и поддержании здорового образа жизни.

Хотя эти меры могут снизить риск получения травмы, они не гарантируют полной защиты, так как действия криминогенного характера по отношению к больному не зависят от него самого.

Профилактика патологических переломов включает в себя следующие меры:

• Лечение или удаление зубов с патологиями, которые теоретически могут перерасти в тяжелые осложнения.
• Регулярное проведение рентгенографии нижней челюсти для выявления хронических инфекционных очагов, которые могут остаться незамеченными при стандартном стоматологическом осмотре.
• Своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
• Соблюдение пациентом режима, безотказный прием терапии, следование рекомендациям лечащего врача.

Прогноз при переломе нижней челюсти

При своевременном и комплексном лечении прогноз травления нижней челюсти обычно является благоприятным.

Тем не менее прогноз для больного с переломом нижней челюсти может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как:

• Тип и тяжесть перелома – сложные переломы, такие как множественные или оскольчатые, могут требовать более интенсивного лечения и иметь менее благоприятный прогноз.
• Состояние общего здоровья – пациенты с сопутствующими заболеваниями или ослабленным иммунитетом могут иметь более сложное течение заживления перелома.
• Возраст – у детей и молодых людей переломы чаще заживают быстрее и без осложнений, чем у пожилых людей.
• Правильность лечения – своевременное и адекватное лечение, включает хирургическое вмешательство при необходимости, обычно улучшает прогноз.

В целом, при правильном лечении и уходе большинство переломов нижней челюсти имеют только лишь благоприятный прогноз с полным восстановлением функции и формы лица. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, что может ухудшить прогноз и требовать дополнительного медицинского вмешательства и хирургических манипуляций.

Информацию проверил врач-эксперт

Ароваев Константин Андреевич

Заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий диагностическим отделением, врач-УЗД, врач-КТ