Перелом челюсти

Перелом челюсти не является редкой патологией и имеет хорошо известную этиологию, патогенез, диагностику и высокий уровень выздоровлений без последствий для организма человека, как с точки зрения эндогенного здоровья, так и с точки зрения экзогенного здоровья в плоскости пластической хирургии.

Что такое перелом челюсти?

Перелом челюсти – это серьезное патологическое состояние нижнечелюстной кости, травма, вызванная нарушением ее целостности в одном или сразу в нескольких анатомических отделах, возникшая по причине физического или же патологического воздействия на структуру костных тканей.

Основой симптоматики и жалоб, с которыми обращаются пациенты, являются нарастающий болевой синдром при механических движениях челюсти (открывание и закрывание, пережевывание), характерная болезненная припухлость, разрывы слизистой ротовой полости, оголение кости, а также яркое нарушение и асимметрия прикуса.

Причины перелома челюсти

В качестве причин и факторов риска перелома челюсти можно выделить:

• Бытовые травмы различного характера – падения на лицо, спортивные травмы, производственные травмы, домашние происшествия или ДТП, при которых челюсть подвергается сильному физическому воздействию или сдавливанию.
• Криминогенные воздействия – удары в нижнюю челюсть, травмы, нанесенные по площади, пулевые ранения и другие виды нанесения телесных повреждений одним индивидом против другого.
• Разрушение костной ткани вследствие заболевания – рахит, остеопороз и нарушения минерализации костей могут способствовать ломкости челюсти.
• Фактор врачебной ошибки или же фактор неверного оказания медицинской помощи – переломы могут произойти в результате медицинских процедур, таких как удаление зубов или неправильная установка имплантов.
• Патологические причины – возникают в результате структурно-функциональной патологии костной структуры. Одной из наиболее распространенных является формирование остеомиелита, при котором в некоторых случаях могут образовываться кисты. Часто эти процессы протекают бессимптомно. Например, корневые и фолликулярные кистозные новообразования часто приводят к патологическим переломам костей челюсти.
• Онкологические причины – связаны с образованием метастазов, которые могут разрушать костную структуру.
• Хроническое смещение зубов врожденного или приобретенного характера – неправильное расположение зубов может создать неравномерную нагрузку на кости челюсти при жевании, что со временем приведет к их хрупкости и в дальнейшем к перелому.
• Длительное применение лекарственных средств – к примеру, длительное употребление глюкокортикостероидов (кортикостероидов) может изменить структуру костей и увеличить риск переломов, включая переломы челюсти. По аналогии вредны антиконвульсанты, ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты, антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI), антибиотики тетрациклиновой группы.
• Возрастной фактор – чем выше возраст, тем сильнее проявляется ломкость костей и повышается риск злокачественных новообразований в организме больного.
• Врожденные или приобретенные аномалии структуры челюсти.

Классификация переломов челюсти

Возникновение повреждений костной, мышечной ткани и нервных окончаний может быть вызвано как травматическими факторами, так и патологическими процессами, такими как онкология. В настоящее время каждый случай перелома нижней и верхней челюсти классифицируется и имеет свою систему оценки. Это облегчает процесс диагностирования и выбор методики лечения, исходя из характеристик повреждений. Классификации переломов нижней и верхней челюсти имеют несколько видов.

Разновидности переломов челюсти в зависимости от места повреждения:

• Перелом тела челюсти, который может быть ментальным, боковым или ангулярным в зависимости от клинических проявлений.
• Перелом ветви челюсти, включающий повреждения мыщелкового и венечного отростков.

Классификация по причинам переломов челюсти включают:

• Травматические факторы, такие как удары или автомобильные аварии.
• Патологические процессы, включая деструкцию костной структуры, что часто приводит к перелому ветви нижней челюсти.

Классификация переломов челюсти по степени тяжести включает:

• Закрытые переломы, при которых мягкие ткани остаются невредимыми.
• Открытые переломы, сопровождающиеся повреждением мягких тканей, суставов, сосудов и нервов.

Переломы скуловой челюсти могут быть:

• Без смещения отломков, когда сохраняется анатомическое положение костных элементов.
• Со смещением элементов, что влечет за собой изменение их позиции и требует назначения шинирования для коррекции.

По количеству:

• Одиночные переломы, когда только одна кость челюсти находится в состоянии перелома.
• Множественные переломы, когда несколько костей челюсти сломаны одновременно.

Классификация переломов нижней челюсти

В зависимости от причины возникновения, переломы могут быть разделены на следующие категории:

Травматические переломы, вызванные воздействием внешних факторов, силы которых превышают компенсаторные возможности зубочелюстной системы:

• неогнестрельные переломы;
• огнестрельные переломы;
• патологические переломы, обусловленные разрушением костной ткани нижней челюсти.

Переломы нижней челюсти по месту локализации могут быть классифицированы следующим образом:

1. Переломы тела челюсти:

• с участием зуба в щели перелома;
• без участия зуба в щели перелома.

2. Переломы ветви челюсти:

• перелом самой ветви;
• перелом венечного отростка;
• перелом мыщелкового отростка (основания или шейки).

Симптомы перелома нижней челюсти

Симптоматика переломов нижней челюсти может проявляться в различных формах, зависящих от типа и местоположения повреждения, его характера и угла нанесения удара. Обычно выявляются следующие симптомы и признаки:

• Выраженный болевой синдром. Возникает в районе точки поражения нижней челюсти. Боль может возникать на месте перелома или распространяться по всему лицу и голове. Обычно она усиливается при попытке двигать челюстью, разговаривать, принимать пищу или пить.
• Наличие гематом и отеков. Они могут проявляться не сразу после получения травмы, а через некоторое время.
• Офтальмологические нарушения. При переломе челюсти возможно смещение орбит глаз, экзофтальм (выпячивание глазных яблок), а также нарушение зрения, например, двоение изображения или неспособность сфокусировать взгляд на объекте.
• Оториноларингологические нарушения. Могут наблюдаться заложенность носа, вытекание жидкости или крови из носовых ходов, а также запотевание очков из-за нарушения дыхания. При тяжелых переломах с повреждением глубоких структур черепа возможно истечение ликвора из ушей и носа.
• Стоматологические нарушения. Могут происходить смещение и выпадение зубов, кровотечение из полости рта, а в случае открытого перелома из ран в области травмы.
• Онемение. Онемения участков лица в области перелома, подбородка, губ, щек, также возможна деформация лица, видимая визуально.
• Гиперсаливация. Усиленное слюноотделение, иногда сопровождаемое тошнотой и потерей сознания, также могут быть связаны с переломом челюсти.
• Ограничение функций челюсти, будь то вертикальные или же горизонтальные движения. Возникновение нарушений с пережевыванием пищи и другими двигательными суставными движениями челюсти (также .
• Нарушение симметрии лица вследствие нарушения целостности кости, смещения отломков нижней челюсти, гематом и иных повреждений покровов черепа.
• Наличие кровотечений в связи с образованием характерной линии перелома.

Как отличить перелом челюсти от трещины или другой травмы?

Перелом челюсти возможно дифференцировать от трещин и других травм посредством обнаружения ряда субъективных и объективных симптомов во время первичного осмотра пациентов. При том, нельзя исключать и инструментальной диагностики посредством рентгенографии, компьютерной томографии, ортопантомографии. Также для большего понимания сути происходящих процессов в костном аппарате человека, следует разграничить разницу между данными понятиями. Так, трещина челюсти – это линейный дефект или разрыв в костной ткани челюсти без полного разделения костных отломков, что противоречит указанным ниже субъективным и объективным симптомам. Иные же травмы челюсти будут иметь диаметрально противоположную симптоматику и свои собственные особенности, отличающие их от переломов челюсти.

К субъективным симптомам перелома челюсти относятся:

• Боль – нарушение целостности костной ткани, сопровождающееся нестабильностью отломков и возможным повреждением сосудов и нервов.
• Изменение формы лица – возникновение отека после травмы и образование гематомы из-за повреждения крупных сосудов, а также существенное смещение отломков нижней челюсти.
• Онемение нижней губы – возможное пересечение или повреждение нижнего альвеолярного или подбородочного нерва.
• Кровотечение в полости рта – нарушение целостности слизистой оболочки полости рта и повреждение крупных сосудов.
• Ограничение раскрытия рта – возможное сокращение растяжимости жевательной мускулатуры из-за посттравматической контрактуры.
• Патологические изменения при смыкании зубов – возможное смещение отломков нижней челюсти и нарушение целостности зубного ряда.

К объективным симптомам перелома челюсти относятся:

• Изменение формы нижней челюсти при ощупывании.
• Результаты дополнительных диагностических методов (ортопантомограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
• Изменение внешнего вида лица пациента.
• Кровотечение из области перелома.

Диагностика переломов нижней челюсти

Для осуществления качественной диагностики перелома нижней челюсти в первую очередь необходимо провести первичный осмотр, на котором врач определяет местоположение и количество переломов челюсти, оценивает травмирование мягких тканей, нервов и сосудов. При подобной диагностике врач решает, нужна ли фиксация челюсти, наложение шины или же другие меры по лечению травмы. Все вышеперечисленное помогают осуществить методы пальпирования и визуального осмотра.

Однако существуют и иные варианты более предметной диагностике лабораторного и инструментального спектра исследований, в частности:

• Рентгенография – используется для исключения переломов в других областях головы и лица. После анализа снимка врач определяет количество повреждений и размер щели между отломками, что помогает принять ре
• Ортопантомография – современная методика обследования, которая обеспечивает получение более детального снимка с высоким разрешением. Это позволяет специалисту более точно оценить состояние синусов, гайморовых пазух и структур челюсти. Благодаря данному методу врач может точно определить возможные последствия перелома челюсти и необходимые мероприятия для его лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет обнаружить различные патологии и скрытые повреждения в височно-нижнечелюстных структурах. Этот метод является одним из наиболее информативных при обследовании, как перед началом лечения, так и на его последующих этапах. МРТ помогает определить скорость зарастания перелома челюсти и необходимые меры для ускорения этого процесса.
• ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – для оценки общего состояния организма проводятся дополнительные анализы, которые помогают выбрать подходящее лечение, учитывая конкретные клинические особенности и индивидуальные противопоказания.
• Компьютерная томография – проводится для выявления кровоподтеков и определения характера повреждения нервных волокон. Этот метод позволяет обнаружить даже самые мелкие изменения относительно нормальных параметров организма.

Лечение перелома нижней челюсти

При лечении пациентов с переломами нижней челюсти ставятся следующие задачи:

• Обеспечение точного соответствия и надежной фиксации отломков нижней челюсти.
• Создание оптимальных условий для заживления перелома (режим, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение).
• Предотвращение возможных осложнений.
• Методы лечения переломов нижней челюсти могут включать медикаментозные, консервативные и хирургические подходы.

Медикаментозное лечение

Лечебная терапия перелома нижней челюсти начинается с медикаментозного лечения. Медикаментозная терапия направлена на снижение боли, уменьшение отека мягких тканей после травмы, предотвращение осложнений и ускорение процесса заживления перелома. Для достижения этих целей используются:

• Антибактериальные препараты.
• Противовоспалительные препараты.
• Антиаллергические препараты.
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с хлоридом кальция, магнитотерапия).
• Витаминные препараты и препараты кальций.

Консервативное лечение

Что касается консервативного лечения, то в нем наиболее распространенными методами фиксации отломков являются применение шин Тигерштедта и шин Васильева.

Шина Тигерштедта имеет несколько вариантов:

• гладкая шина-скоба;
• шина с изгибом для распорки;
• двухчелюстная шина с зацепными петлями и межчелюстной тягой;

Шина с зацепными петлями широко применяется в современной медицине. Она индивидуально изготавливается из алюминиевой проволоки диаметром 1,8-2,0 мм. Фиксация происходит на зубные ряды верхней и нижней челюсти с помощью бронзово-алюминиевой или нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,4-0,5 мм. Для межчелюстной фиксации используются резиновые тяги.

Шина Васильева представляет собой стандартную ленточную конструкцию, изготовленную из нержавеющей стали с толщиной 0,26-0,28 мм и оснащенную зацепными тягами. Как и в случае с шиной Тигерштедта, для крепления к зубным рядам используется проволока. Также для межчелюстной фиксации применяются резиновые тяги.

Хирургическое лечение

При серьезных повреждениях костных элементов лицевой части и в случае, когда консервативные методы недостаточно эффективны, обращаются к более радикальным мерам, а именно к хирургическим. Основные показания для этого включают осколочный перелом, значительное смещение костных элементов и вывих нижнечелюстного сустава. Хирургическое вмешательство необходимо, когда требуется наложение швов и пластин для стабилизации. В случае открытого перелома помимо хирургического вмешательства часто используется медикаментозная терапия с применением антибактериальных препаратов.
Показания к проведению операции включают:

• Невозможность применения консервативных методов фиксации, таких как отсутствие зубов, большое количество отсутствующих зубов, подвижные или разрушенные зубы.
• Переломы с нарушением целостности кожных покровов.
• Неконсолидированные переломы, характеризующиеся замедленным сращением или образованием «ложных суставов».
• Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти с вывихом или подвывихом головки височно-нижнечелюстного сустава.
• Особенности психики пациента.
• Сохранение смещения отломков после применения межчелюстных шин для иммобилизации.
• Патологические переломы.
• Оскольчатые переломы, требующие ревизии костной раны.
• Вовлечение мягких тканей в щель перелома, что мешает достижению удовлетворительного выравнивания фрагментов.

Из-за ограниченной эффективности ручной репозиции отломков при переломах нижней челюсти с угловым или мыщелковым смещением чаще прибегают к хирургическому методу лечения. Основные методы открытой остеосинтеза включают в себя использование костного шва, мини-пластин и полиамидной нити. При использовании костного шва производят разрезы в мягких тканях и скелетируют кость со щековой и оральной стороны, чтобы соединить фрагменты. Осколки удаляются из линии перелома, а края кости выравниваются. Для фиксации проволоки делают отверстия в обоих отломках по обе стороны от линии перелома. После этого рана закрывается слизисто-надкостничным лоскутом.

Мини-пластины используются при косых или оскольчатых переломах ветви или тела нижней челюсти. Разрез делается только с щековой стороны, затем после сепарирования слизисто-надкостничного лоскута проводится обработка перелома. Отверстия сверлятся на обеих сторонах от линии перелома, и мини-пластины фиксируются с помощью шурупов. Затем слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, и рана зашивается.

В настоящее время используются различные материалы для соединения костных отломков:

• Спица Киршнера – это устройство внутрикостного введения спицы в оба фрагмента, которое потом удаляется после полного сращения перелома.
• Скобы из металла с эффектом памяти формы – эти скобы изготовлены из никелид-титана, который может легко деформироваться при охлаждении жидким азотом, а затем возвращаться в первоначальную форму при воздействии температуры тела больного. Этот метод обеспечивает хорошее сопоставление и компрессию.
• Миниплаты из титана – имеют разнообразные формы и фиксируются шурупами, надежно соединяя отломки. Обычно они не удаляются после полного заживления.
• Миниплаты из биодеградируемых материалов – эти материалы являются распространенным решением для фиксации отломков. Они обладают способностью полного разложения в течение определенного времени, образуя нетоксичные соединения, которые организм выводит естественным образом.

Осложнения перелома челюсти

Перелом челюсти представляет собой серьезную травму с рядом возможных осложнений. Они имеют следующий вид:

• Сращение отломков в неправильной позиции – консолидация отломков в неправильном положении может произойти из-за задержки в обращении пациента за медицинской помощью, недостаточно эффективного или неправильного соединения отломков, а также несоблюдения рекомендуемого режима лечения.
• Образование псевдосустава – это состояние, при котором отломки костей челюсти не срастаются должным образом и имитируют наличие сустава, хотя на самом деле сращения отсутствуют.
• Остеомиелит, вызванный травмированием – один из самых частых видов осложнений, вызванный поздним оказанием медицинской помощи, несвоевременным удалением зубов по линии перелома, недостаточным сопоставлением и скреплением фрагментов нижней челюсти, инфицирование линии перелома, ухудшение трофики кости в области перелома, снижением иммунной активности организма вследствие ВИЧ или вирусной инфекции.
• Замедленное сращение костных отломков – замедленное сращение отломков проявляется, когда процесс объединения задерживается на протяжении 2-3 недель после получения травмы.

Профилактика переломов челюсти

Рекомендации по предотвращению травм нижней челюсти включают в себя следующее:

• Для профилактики профессиональных травм важно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.
• Предупреждение автодорожных травм включает своевременное техническое обслуживание автомобиля и соблюдение правил дорожного движения.
• Профилактика бытовых травм основана на соблюдении правил безопасности и поддержании здорового образа жизни.

Хотя эти меры могут снизить риск получения травмы, они не гарантируют полной защиты, так как действия криминогенного характера по отношению к больному не зависят от него самого.

Профилактика патологических переломов включает в себя следующие меры:

• Лечение или удаление зубов с патологиями, которые теоретически могут перерасти в тяжелые осложнения.
• Регулярное проведение рентгенографии нижней челюсти для выявления хронических инфекционных очагов, которые могут остаться незамеченными при стандартном стоматологическом осмотре.
• Своевременное обращение пациента за медицинской помощью.
• Соблюдение пациентом режима, безотказный прием терапии, следование рекомендациям лечащего врача.

Прогноз при переломе нижней челюсти

При своевременном и комплексном лечении прогноз травления нижней челюсти обычно является благоприятным.

Тем не менее прогноз для больного с переломом нижней челюсти может варьироваться в зависимости от различных факторов, таких как:

• Тип и тяжесть перелома – сложные переломы, такие как множественные или оскольчатые, могут требовать более интенсивного лечения и иметь менее благоприятный прогноз.
• Состояние общего здоровья – пациенты с сопутствующими заболеваниями или ослабленным иммунитетом могут иметь более сложное течение заживления перелома.
• Возраст – у детей и молодых людей переломы чаще заживают быстрее и без осложнений, чем у пожилых людей.
• Правильность лечения – своевременное и адекватное лечение, включает хирургическое вмешательство при необходимости, обычно улучшает прогноз.

В целом, при правильном лечении и уходе большинство переломов нижней челюсти имеют только лишь благоприятный прогноз с полным восстановлением функции и формы лица. Однако в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, что может ухудшить прогноз и требовать дополнительного медицинского вмешательства и хирургических манипуляций.

причины, симптомы, места локализации переломов для нижней и верхней челюсти, первая помощь при переломе, методики лечения переломов челюстей
Чем опасен перелом челюсти, как проявляется, чем грозит?
Перелом нижней челюсти. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе перелом нижней челюсти. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные
Перелом челюсти
<H2> Что такое перелом челюсти?
<H2> Причины перелома челюсти
<H2> Классификация переломов челюсти
<H3> Классификация переломов нижней челюсти
<H2> Симптомы перелома нижней челюсти
<H2> Как отличить перелом челюсти от трещины или другой травмы?
<H2> Диагностика переломов нижней челюсти
<H2> Лечение перелома нижней челюсти
<H3> Медикаментозное лечение
<H3> Консервативное лечение
<H3> Хирургическое лечение
<H2> Осложнения перелома челюсти
<H2> Профилактика переломов челюсти
<H2> Прогноз при переломе нижней челюсти

Информацию проверил врач-эксперт

Ароваев Константин Андреевич

Заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий диагностическим отделением, врач-УЗД, врач-КТ