Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологическое состояние, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в органах и структурах мочевыделительной системы.

Причины заболевания

Ключевым фактором развития уролитиаза является наследственная предрасположенность, связанная с нарушением обмена минеральных веществ. Также данному явлению способствует избыток солей кальция в организме, некоторые заболевания — гипертония, диабет, лишний вес, воздействие внешних факторов.

Среди других провоцирующих факторов развития мочекаменной болезни выделяют:

• аномалии мочевыделительной системы (например, сужение просвета мочевыводящих путей, подковообразная почка и др.);
• несбалансированное питание — чрезмерное потребление продуктов с повышенным содержанием соли, кислых, жирных и острых блюд;
• употребление жидкости с высокой концентрацией минералов («жесткой» воды);
• регулярное обезвоживание организма;
• воспалительные заболевания ЖКТ и мочевыделительной системы;
• бесконтрольный прием определенных лекарственных препаратов (эфедрина, сульфаниламидов, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция и др.);
• дефицит витаминов А и В;
• алкоголизм;
• ожирение, гиподинамия.

Кроме этого, риск развития уролитиаза повышается у пациентов с единственной почкой, с аденомой простаты, эндокринными заболеваниями. Также мужчины подвержены заболеванию мочекаменной болезнью в 3 раза чаще, чем женщины.

Классификация мочекаменной болезни

Уролитиаз подразделяется по нескольким параметрам:

По месту формирования конкрементов:

• цистолитиаз — поражен мочевой пузырь;
• нефролитиаз — отложения находятся в почках;
• уретеролитиаз — камни формируются в мочеточниках;
• уретролитиаз — конкременты располагаются в мочеиспускательном канале.

По составу конкременты при мочекаменной болезни бывают:

• Оксалатные. Камни содержат соединения Са и соляной кислоты, имеют повышенную плотность и шероховатую поверхность с шипообразными выступами. Зачастую такие камни раздражают слизистую оболочку, провоцируя ее повреждения с последующим кровотечением.
• Уратные. Камни состоят из солей мочевой кислоты, характеризуются небольшой плотностью, гладкой поверхностью и закругленной формой. Как правило, появление уратных камней генетически обусловлено. Такие конкременты образуются при чрезмерном употреблении мяса, сыра, красного вина.
• Фосфатные. Образуются из соединений фосфорной кислоты и кальция. Их отличительной особенностью является мягкая консистенция и слегка неровная поверхность, белый цвет.
• Коралловые образования. Имеют форму коралла, располагаются в лоханке и чашке почки. Из-за специфической формы и, как правило, большого размера, самостоятельное отхождение такого камня невозможно.
• Струвитные. Формируются при длительном застое мочи на фоне инфекции почек из результатов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
• Смешанные. Камни образуются сразу из нескольких минеральных веществ. Например, уратно-оксалатные.

Кроме этого, камни могут быть ультрамелкие (микролиты в почках диаметром менее 5 мм), мелкие (менее 1 см), средние (1-2 см) и крупные (более 2 см), единичные (в органе обнаруживается только 1 конкремент) или множественные (плотная или рассредоточенная группа).

Симптомы мочекаменной болезни

Клинические признаки мочекаменной болезни у мужчин и женщин схожи. Нефролитиаз обычно протекает бессимптомно, но если камни начинают движение или препятствуют нормальному оттоку мочи, то развивается обратный рефлюкс, приводящий к отеку паренхимы и почечной колике — болевому синдрому, для которого характерно:

• Острая, ярко выраженная боль в поясничной области на стороне поражения, возможна иррадиация в нижнюю часть живота и пах. Болевой синдром не зависит от смены положения тела в пространстве, может длиться как нескольких минут, так и нескольких дней, на высоте приступа часто возникает тошнота, рвота.
• Ощущение жжения при мочеиспускании.
• Периодическое появление примеси крови в моче.
• Задержка мочи.

Также пациента может беспокоить слабость, озноб, повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

При развитии почечной колики необходимо оказание неотложной медицинской помощи, поскольку высока вероятность повреждения или деструкции органа на фоне его перерастяжения.

Если причина почечнокаменной болезни — формирование коралловидного конкремента, то колики маловероятны. Человек может жаловаться на умеренные болезненные ощущения в пояснице, слабость.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностические мероприятия по выявлению уролитиаза состоят из нескольких этапов. Сначала врач собирает анамнез о состоянии здоровья и жалобах пациента, затем проводит осмотр и назначает лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови и биохимический анализ крови — сдвиги показателей в данных анализах при камнях в почках предоставляют возможность выявить воспалительные изменения, признаки почечной недостаточности;
• общий анализ мочи и биохимический анализ мочи — позволяет оценить химический состав биологической жидкости и диагностировать воспаление;
• УЗИ почек или УЗИ мочевыделительной системы;
• обзорная урография — назначается для обнаружения камней в почках и определения их точной локализации;
• экскреторная урография — показана для получения данных о функциональном состоянии структур мочевыделительной системы;
• КТ — компьютерная томография — «золотой стандарт» диагностики мочекаменной болезни, позволяет увидеть конкременты любых размеров и плотности, а также их локализацию.

Также в качестве вспомогательной диагностики может быть показано прохождение цистоскопии, динамической радиоизотопной нефростинциографии, рентгенографии.

Лечение камней в почках

Тактика терапии зависит от вида уролитиаза, его стадии и анатомо-физиологических особенностей пациента. Возможно проведение как консервативного, так и хирургического лечения. Все методы лечения направлены на удаление камней из почек, ликвидацию инфекции, профилактику повторного камнеобразования.

Консервативные методы

Используются при наличии камней малого размера, когда существует вероятность их самостоятельного отхождения. В рамках терапии назначается:

• Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Может быть показан прием мочегонных препаратов, анальгетиков, спазмолитиков, веществ для растворения конкрементов, средств для коррекции обменных процессов. При присоединении инфекций проводится антибактериальная терапия.
• Специальная диета. Особенности диетического питания зависят от вида уролитиаза.
• Физиотерапия при мочекаменной болезни. Проводится с целью стимуляции отхождения конкрементов мелких размеров.

Хирургическое лечение целесообразно при наличии крупных камней, выраженной клинической симптоматики и развитии осложнений. Наиболее часто используют следующие методики:

• Дистанционная литотрипсия. С помощью медицинского прибора осуществляется бесконтактное дробление камней на мелкие фракции с их последующим естественным выведением с током мочи.
• Чрескожная нефролитолапаксия. Разрушение минеральных образований в почке инструментом, который вводится через мини-разрез в поясничной области.
• Эндоскопическая литотрипсия. Разрушение конкрементов посредством эндоскопического инструментария, вводимого в мочевыводящие пути.
• Лапароскопические операции. Удаление солевых отложений через несколько небольших проколов.

Ранее для ликвидации больших конкрементов выполнялись полостные операции, но сегодня метод мало актуален ввиду повышенной травматичности.

Осложнения мочекаменной болезни

Опасность уролитиаза заключается не только в ее тяжелом течении с выраженным болевым синдромом, но и в осложнениях, которые развиваются в случае, если диагностика и лечение проведены несвоевременно. К их числу относятся:

• пиелонефрит;
• воспалительный процесс в месте нахождения конкрементов;
• пионефроз — нагноение в зоне воспаления;
• гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы в результате скопления в ней избыточного объема мочи;
• нефросклероз, почечная недостаточность.

Все состояния требуют госпитализации пациента в стационар и оказания неотложной медицинской помощи.

Питание и профилактика мочекаменной болезни

Специфическая профилактика уролитиаза отсутствует. К общим мероприятиям по предупреждению рецидива заболевания относятся:

• Соблюдение диеты. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов зависит от химического состава конкрементов. Единым правилом для всех пациентов является необходимость ограничить до минимума потребление соли, жиров, углеводов, исключить из рациона консервы, копчености, пряности, маринады, алкоголь, кофе, крепкий чай. Рекомендуется включить в меню больше свежих фруктов и овощей.
• Коррекция питьевого режима. Необходимо ежедневно употреблять не менее 2 литров жидкости, при этом вода должна быть очищена от различных примесей, в ряде случаев целесообразно пить минеральную, но не щелочную воду.
• Борьба с гиподинамией. Следует уделять время физической активности.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Также крайне важно даже при отсутствии жалоб регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить выявленные нарушения.

Информацию проверил врач-эксперт

Цыганова Ирина Викторовна

Специалист клинической лабораторной диагностики